SOAP représente "subjective, objective, l`évaluation, le plan"--providing une méthode normalisée de prendre des notes. notes SOAP sont utilisés par de nombreux professionnels, y compris les travailleurs sociaux, les médecins, les conseillers et les psychiatres. notes SOAP ont été développés en 1964 comme un moyen de fournir des relevés précis de l`histoire, les détails de cas, le pronostic, le traitement et les résultats d`un patient. Grâce à l`utilisation de chacun des quatre domaines dans cette méthode de tenue de dossiers, un travailleur social documente les problèmes initiaux, les mesures prises pour résoudre le problème et les résultats finaux de ces étapes de traitement.
Remplissez la partie subjective des notes SOAP basés sur des informations obtenues par le client. Cela devrait se concentrer sur le problème qui a amené le client en contact avec le travailleur social, comment le client comprend le problème, comment il affecte sa vie et ce qu`il espère trouver en ce qui concerne l`aide ou un traitement. Cette partie comprend toutes les informations pertinentes fournies par le client, mais doit rester aussi bref et direct que possible. Elle peut également inclure des informations provenant d`autres personnes, y compris des médecins, des membres de la famille ou des voisins.
Écrivez la partie objective des notes afin d`inclure toutes les informations factuelles. Cela couvre les deux observations personnelles de l`assistant social du client et toute information objective à partir de sources extérieures telles que les rapports médicaux ou les résultats des tests psychiatriques. Évitez de faire des jugements ou d`utiliser des étiquettes pour décrire le client.
Incluez votre opinion professionnelle dans la partie de l`évaluation des notes SOAP. Cela implique de prendre les informations fournies dans les deux premières sections et l`utiliser pour tirer une conclusion définitive sur le problème et les besoins du client. L`évaluation devrait également noter les domaines possibles de complément d`enquête ou de tests pour guider le traitement approprié des membres individuels ou familiaux.
Décrire les recommandations ou traitement final à être utilisé par le client dans la section en plan des notes SOAP. Cela peut inclure des informations telles que des renvois à des organismes extérieurs ou des consultations nécessaires par le travailleur social avec un autre professionnel en ce qui concerne le client. Les décisions finales concernant les prochaines mesures à prendre, y compris le renvoi de toute autre procédure, devraient être notées dans cette section.
Conseils & Avertissements
- Enregistrer les informations pendant ou immédiatement après des réunions avec le client pour assurer l`exactitude des documents.
- Ecrire toutes les notes SOAP au stylo noir pour faciliter la lecture et la photocopie.
- Ne laisser aucun espace vide entre les sections du rapport et éviter d`écrire dans les marges ou l`ajout d`informations supplémentaires plus tard. Ceci peut être utilisé dans les procédures judiciaires ultérieures à remettre en question la validité du rapport.
