Qu`est-ce qu`un plan de mco?

A Health Maintenance Organization (HMO) est un MCO qui crée un réseau de fournisseurs en concluant des contrats avec des fournisseurs de soins de santé. Ces fournisseurs se composent de médecins, d`hôpitaux et d`autres professionnels de la santé. Les fournisseurs bénéficient en recevant les renvois de la HMO et les membres du régime bénéficient en raison des tarifs réduits qu`offre la HMO. Les membres sont limités aux fournisseurs qui font partie du réseau pour profiter des tarifs réduits.

Preferred Provider Organizations (OPP) sont moins restrictives que les HMO dans le choix du fournisseur de soins de santé. membres PPO ne disposent généralement pas d`obtenir un renvoi pour voir un spécialiste et ne se limitent pas à utiliser un fournisseur qui fait partie du réseau de la PPO. En contrepartie de ces avantages que le PPO donne aux membres des incitations économiques à utiliser les fournisseurs de réseau. Les incitations financières comprennent des franchises moins élevées, et les co-paiements inférieurs. Si le membre choisit d`utiliser un fournisseur hors-réseau, il peut avoir à payer autant que 50 pour cent des frais du fournisseur.

Point-Of-Service Plans (POS) encourager les membres à choisir un médecin de soins primaires (PCP). Les membres peuvent choisir soit un HMO ou une option PPO chaque fois qu`ils recherchent des soins de santé. Le PCP est le seul fournisseur qui peut faire des références si le membre a besoin de voir un spécialiste. Les membres peuvent utiliser un autre médecin pour un renvoi, mais finissent par faire plus de co-paiements et ont des franchises plus élevées. plans POS offrent une plus grande flexibilité et la liberté de choix que les HMO.

Fee-for-Service (FFS) plans permettent aux patients la plus grande liberté dans le choix d`un professionnel de la santé. Les membres peuvent choisir un médecin ou professionnel de la santé qu`ils veulent. Le fournisseur reçoit une redevance pour chacun des services, visite et procédure. Les membres du plan de FFS paient beaucoup plus pour le plus grand degré de flexibilité que le plan prévoit.