Quels sont les paiements rétroactifs dans les soins de santé?

La méthode de paiement rétroactif est considéré comme un mode de paiement de services rémunérés à l`acte. Cette méthodologie implique des compagnies d`assurance et d`autres tiers effectuant des paiements après que le fournisseur a rendu un service, basé sur ce que les frais de fournisseur pour le service rendu. Les frais en vertu de cette méthodologie sont remboursés sur la base de chaque service rendu. La raison de la méthode de paiement rétroactif est de donner un maximum de liberté de choix dans les services requis pour le patient et le fournisseur.

paiements rétrospectifs garder le choix de traitements médicaux et de service dans les mains de professionnels de la santé qualifiés, aligné avec le niveau du patient de confort. Plutôt que d`avoir professionnel absolu dans la finance entreprises décident sur le plan de traitement pour un patient, en fonction des hypothèses économiques, les professionnels de la santé et les patients peuvent mettre la santé des préoccupations en premier. Pourtant, aucun système est parfait et l`inefficacité peut entraîner.

En 1965, le Congrès a créé l`assurance-maladie et a adopté la méthode de paiement rétroactif, traditionnellement utilisé dans le secteur privé. La raison semble en ligne avec le maintien de l`Amérique en bonne santé, en particulier les personnes âgées pour qui le plan d`assurance-maladie a été conçu. Medicare a pris un peu plus loin, et défini une méthode de paiement, où le gouvernement a effectué des paiements intermédiaires aux fournisseurs tout au long de l`année et les fournisseurs concilier ces paiements avec les coûts admissibles, tels que définis par la réglementation sont la fin de l`année. Cela a conduit à toujours escalade de l`assurance-maladie coûte sur une période de 18 ans, passant à près de 37 milliards $ par année en 1983. En conséquence, l`assurance-maladie a abandonné la méthode de paiement rétroactif.

Controversée, les paiements rétroactifs sont venus sous le feu des dépenses gonflés, en dépit offrant des incitations à fournir des soins de qualité. Le principal problème - comme l`illustre le problème Medicare - est la maîtrise des coûts et un contrôle adéquat des ressources de soins de santé. Par exemple, un hôpital sous ce système pourrait maximiser les séjours des patients à l`hôpital, parce que cela équivaut théoriquement à plusieurs paiements. Ce gaspillage de ressources sur les patients qui ne sont pas vraiment besoin des ressources, mettant ainsi la pression sur le système de santé, tout en conduisant les coûts pour le patient et son prestataire de paiement à un tiers.