Qu`est-ce que l`ajustement contractuel signifie dans la facturation?

réseaux d`assurance tels que l`organisation de maintien de la santé et de plans d`organisation de fournisseur préféré sont devenus de plus en plus commune au début du 21e siècle. Beaucoup de gens sont couverts par les régimes collectifs qui font partie de ces réseaux d`assurance. Le réseau se compose de trois parties dans le processus d`assurance - l`assureur, l`assuré et les prestataires. Chaque participant au réseau bénéficie généralement de l`arrangement de réseau de fournisseur établi.

Tout comme l`assureur et le preneur d`établir un contrat d`assurance-maladie par laquelle l`assureur promet certains paiements de prestations en échange de primes, l`assureur et les fournisseurs disposent également d`un accord contractuel. Participants fournisseurs de soins de santé conviennent généralement pour faire partie d`un réseau d`assurance en échange convenu contractuellement tarifs pour certains services. Les fournisseurs qui participent croient que l`accès plus large aux membres vaut les tarifs contractuels sur les services.

Dans de nombreux réseaux de soins de santé, les assurés membres ne sont pas directement impliqués dans le processus de réclamation. Si le membre reçoit un service couvert par son plan de soins de santé, le fournisseur facture habituellement l`assureur et charges que le co-paiement requis et / ou co-assurance due par le fournisseur. Le fournisseur soumet généralement le projet de loi pour le taux standard du fournisseur pour le service. En supposant que le service est couvert par le contrat d`assurance, l`assureur traite la demande au taux de service convenu. Le montant réduit entre le taux de facturation du fournisseur et le contrat est actualisé et a appelé un ajustement contractuel.

En général, l`ajustement contractuel désigne simplement le montant de la rémunération du prestataire est réduite en fonction de leur contrat avec le fournisseur. Certains fournisseurs préfèrent éviter la participation à certains réseaux d`assurance afin qu`ils puissent charger leurs propres taux. Cela signifie généralement une réduction sur les marchés des patients comme des réseaux d`assurance sont établis pour financièrement motiver les membres à aller aux fournisseurs de réseaux. Les fournisseurs de réseau ne devraient pas facturer les patients pour le montant d`ajustement contractuel, seulement pour les franchises contractuelles, co-payeur et de co-assurances ainsi que les montants des services non couverts.