Comment écrire des notes d`évolution au format de savon

Racontez l`histoire du point de vue du patient. Qui est-il? Comment peut-il être décrit dans son état actuel?

Remarque plainte principale du patient. Au cours de cette étape, vous devrait détailler la façon dont le patient lui-même décrit comme sentiment. Ne pas laisser quoi que ce soit, car il peut tous être importants.

Liste plainte spécifique du patient. Est-il venu soudainement ou y ont été signes avant-coureurs? Était-il blessé? Si oui, comment et quand? Où était-il quand il est arrivé? Pour savoir s`il y avait quoi que ce soit fait au moment de la blessure ou de l`incident pour améliorer ou changer ses symptômes.

Inclure les antécédents médicaux du patient. Ceci est important car un événement apparemment sans rapport peut conduire à une autre. Si sa plainte primaire, par exemple, est la dépression, un traumatisme crânien ou combat précédent avec la dépression est pertinente.

Dressez la liste des médicaments qu`il prend actuellement ou vient cessé de prendre.

Donnez votre point de vue. Quelle a été votre première impression du patient? Est-ce qu`il semble alerte et capable de répondre à des questions? son histoire at-elle fait sens pour vous? Si vous étiez sur la scène, ce qui a été votre impression de l`incident?

Publiez une comptabilité précise de ses signes vitaux, ou dans le cas d`une consultation mentale, un compte rendu de son état mental actuel.

Liste rien découvert lors de l`examen physique si la plainte est physique de nature. Si la plainte mentale dans la nature, prendre note de tout ce que vous trouverez sur le temps passé avec le patient.

Poster des observations générales que vous avez, comme le comportement du patient, le comportement et l`état de celui qui vient avec lui, comment il est habillé, ou s`il semble être sous l`influence de drogues ou d`alcool.

Déterminez vos conclusions sur la base de votre première rencontre avec ce patient.

Inscrivez votre diagnostic probable et toutes les alternatives qui ont pu se produire pour vous.

Synthétiser les informations objectives et subjectives concernant le patient, en le gardant bref.

Élaborer un plan d`action. Que pensez-vous des besoins à l`étape suivante prise dans son traitement?

Aider à l`étape suivante. Le cas échéant, le référer à un spécialiste ou un rendez-vous de suivi.

Concevoir l`approche que vous allez utiliser dans le traitement de ce patient et de la liste pour laquelle vous avez choisi cette voie.