Une évaluation physique se fait au bureau ou à l`hôpital un médecin ou l`autre partie d`une visite annuelle ou lorsque quelqu`un entre dans l`hôpital avec un souci de santé. Bien que chaque hôpital ou un cabinet de médecin peut avoir ses propres cartes ou listes de choses à couvrir, il y a quelques choses que vous devez documenter au moment de remplir une évaluation physique.
Obtenir le nom du patient pour le formulaire d`évaluation physique. Assurez-vous d`inclure la date. En fonction de vos procédures, vous pouvez aussi avoir besoin adresse et l`assurance de l`information du patient.
Rassemblez les signes vitaux du patient. Inclure sa pression artérielle, battements cardiaques par minute, la hauteur et le poids.
Notez toutes les anomalies qui peuvent nécessiter une attention supplémentaire.
Demandez ce qui amène le patient à l`hôpital ou au bureau. Si la patiente se plaint de la douleur, demandez où la douleur se trouve.
Demandez combien de temps la douleur dure et à quelle fréquence elle se produit. Rassemblez autant d`informations à propos de la douleur que possible, comme le type de douleur (ou de brûlure forte, terne, douleurs) et la façon dont il est intense.
Demandez au patient s`il est conscient de ce qui déclenche la douleur et comment il peut soulager, si possible. Cela peut aider à identifier où la douleur vient, comme les retraits, l`agitation, les tensions musculaires squelettiques, des nausées, de stress ou de faiblesse, par exemple.
Demandez d`autres questions que la forme d`évaluation initiale ou physique de votre bureau peut avoir besoin. Par exemple, si la clinique se concentre sur les pieds, il peut y avoir des questions ou des préoccupations qui doivent être abordées spécifiques.
Faites une copie de l`évaluation physique, et la placer dans le dossier du patient. S`il y a des anomalies ou des symptômes qui doivent être traités immédiatement, contactez le médecin qui est responsable ou sur le devoir de l`informer des symptômes du patient.
