Un résumé de décharge est un rapport clinique préparé par les praticiens de la santé physique ou mentale quand un patient est prêt pour l`évacuation d`un établissement hospitalier ou de soins. Le résumé de décharge informe les travailleurs médicaux ou de santé mentale ambulatoires sur les services fournis par l`établissement hospitalier: plainte admettant, les diagnostics, les médicaments, les traitements, et des recommandations pour les services de suivi ambulatoire. Le résumé de décharge devrait inclure toutes les informations pertinentes pour le traitement continu du patient et de l`état du patient.
date d`admission et de diagnostic d`admission Fournir. Le diagnostic d`admission fournit des informations sur le problème et la raison de l`hospitalisation présentation. Le diagnostic est un terme clinique décrivant le problème. Évitez les longues descriptions. Code pour le problème, et non pas les symptômes du problème.
Rédigez un résumé de l`histoire de l`état de présentation. Rédigez un résumé de tous les traitements antérieurs ont fourni au patient pour la plainte en cours en examinant les dossiers du patient, y compris l`histoire auto-déclarée du patient.
Liste des résultats et conclusions test. les procédures de l`État effectuées, y compris les dates et les résultats.
Écrire un bref résumé du cours de l`hôpital. Ne pas inclure les tests de routine et des procédures, suivi des fluides, la surveillance de la pression artérielle et des ajustements de médication mineures. Inclure les traitements pertinents pour le diagnostic, ainsi que des informations concernant les complications. Quelques phrases sont généralement suffisantes pour enregistrer le résumé du cours de l`hôpital.
Inclure le diagnostic final et secondaire. Le diagnostic final se réfère à la condition de présentation et l`état de l`état après un traitement hospitalier. Le diagnostic secondaire fait référence aux conditions en cours qui ne sont pas le sujet de l`hospitalisation en cours.
État de la disposition. La disposition fait référence à l`endroit où le patient va à la décharge. La disposition peut être, par exemple, le domicile du patient, la maison d`une autre personne, une maison de soins infirmiers ou de réadaptation.
Décrire l`état du patient au moment de la décharge. Le patient doit être stable. Inclure admettre et décharger du poids.
recommandations de l`Etat pour la continuité des soins du patient. Inclure des instructions détaillées concernant l`alimentation, les soins des plaies le cas échéant, des symptômes nécessitant des soins médicaux, et les nominations externes. Fournir des détails clairs et précis. Anticipez les questions du patient ou les soignants du patient peuvent avoir en ce qui concerne les soins du patient.
médicaments de décharge de la liste. Inclure la posologie et des instructions concernant la fréquence et l`heure du jour le médicament doit être pris.
Rencontrer le résumé de décharge et fournir le nom de la personne qui a préparé le rapport.
