Comment faire une vérification sur les réclamations médicales

Un processus de vérification qui se concentre uniquement sur la vérification de l`exactitude des paiements par des charges recalcul pourrait être tout une petite entreprise avec des employés relativement sains vraiment besoin. Pour les entreprises qui traitent de grandes ou complexes allégations de santé, la Society for Human Resource Management recommande de mener les examens ciblés de processus en plus de facturer recalculs. Cela permet de garantir que le paiement et le processus utilisé pour calculer le paiement sont corrects.

Une vérification des réclamations médicales mesure la performance de l`administrateur de réclamation dans les domaines de la financière, le paiement et la précision de la procédure. Le but est de découvrir les écarts de paiement qui résultent en trop-perçu. Cela inclut les paiements en double, payer pour des services non couverts ou pour des services non rendus, et de payer pour un médecin spécialiste sans d`abord obtenir un renvoi nécessaire. Un audit complet exige également la comparaison annuelle, par visite ou par maximums des prestations de jour pour les paiements d`assurance.

Audit toutes les réclamations médicales dans un délai spécifique ou choisir un échantillon aléatoire de jusqu`à environ 250 revendications. Selon la Société pour la gestion des ressources humaines, un échantillon choisi au hasard doit inclure à la fois les revendications les plus bas et les plus élevés payés pour la période. S`il est nécessaire de rafraîchir la mémoire, revoir à la fois le contrat que vous avez signé avec l`administrateur du régime et le régime d`assurance. Ensuite, examiner chaque demande, chercher des délais d`exécution proprement dite, et recalculer les charges. Si vous êtes également procéder à un examen du processus, continuer à analyser chaque demande de la catégorisation et de codage approprié.

Préparer un rapport final à la vérification complète et rencontrer l`administrateur du régime. Discuter des revendications erreurs ou les inefficacités de procédure de la vérification non couvert de traitement. Fixer une date pour l`administrateur de soumettre des plans pour améliorer le traitement des demandes et de réduire les erreurs. Si la vérification des sinistres découvre les trop-payés, instruction à l`administrateur d`engager le recouvrement des sommes dues à votre entreprise.