Quelles sont les sections d`un dossier médical des dossiers?

La section de données administratives contient des informations de base obtenues au moment de l`admission, tels que le contact du patient et des informations démographiques, des informations de contact d`assurance et un examen de l`examen physique du patient et ses antécédents médicaux. Informations légales, comme un testament de vie, signé des formulaires de consentement accordant l`autorisation pour les tests et les procédures et les formulaires d`autorisation signés donnant la permission de divulguer des renseignements à un autre établissement médical, peut également être inclus dans la section des données administratives.

La section consultations contient des résumés des procédures et des résultats des évaluations diagnostiques de diagnostic, tels que les tests de laboratoire ou des images radiographiques. Notes from diagnosticiens spécialisées, rapports, dentaires et podologiques psychiatriques et la feuille de débit d`un pharmacien de consultation peuvent être inclus. La section des médicaments répertorie tous les médicaments donnés au patient. des feuilles de contrôle de l`insuline sont inclus pour un patient diabétique. La section de traitement répertorie tout fait pour traiter le patient. Liste des feuilles de flux dans un format de table aspects spécifiques des soins aux patients de routine, telles que la prise des signes vitaux.

La section des commandes contient les commandes par des médecins, des infirmières praticiennes et les auxiliaires médicaux. La section des notes contient des notes d`évolution en cours de toutes les personnes impliquées dans les soins du patient. Par exemple, la section des notes peut contenir des notes de progrès alimentaires d`une diététiste. La section des rapports de laboratoire contient les résultats des travaux de laboratoire, les résultats de radiographie, des rapports de l`électrocardiogramme et les dossiers de vaccination. La section de traitement contient des rapports de physiothérapie, des rapports d`ergothérapie et d`orthophonie et d`audiologie rapports.

La section des plans de soins décrit le traitement prévu pour le patient pendant le temps restant dans l`installation et après le déchargement. Il identifie également l`objectif du traitement. En fonction de l`état du patient, il peut y avoir plusieurs plans de soins. Par exemple, il peut y avoir un plan de soins pour un autre plan de soins pour la thérapie physique et de soins infirmiers. La section de décharge contient des instructions pour le patient à suivre après avoir été libéré de l`établissement et des rapports finaux de ceux qui sont impliqués dans ses soins.