Comment les compagnies d`assurance de santé déterminent ce qu`il faut couvrir?

les compagnies d`assurance santé offrent généralement un ensemble standard d`avantages pour chaque plan qu`ils offrent des groupes et des individus, en fonction du type de l`assurance maladie. La plupart des assureurs respectent les normes de l`industrie pour les services qu`ils couvrent. plans d`assurance santé complets couvrent les soins liés aux accidents, les situations d`urgence et la maladie. types limités de politiques ne peuvent couvrir que les accidents, l`hospitalisation ou une maladie spécifique. Industry Standard exclusions de garanties ont traditionnellement inclus les conditions pré-existantes et la chirurgie esthétique. D`autres services généralement exclus peuvent être covered- cependant, l`assuré sera probablement payer une prime plus élevée.

Chaque État a certains avantages prescrits par l`Etat que les assureurs de santé doivent couvrir. La couverture de l`État dépend de l`endroit où l`individu vit des politiques individuelles ou lorsqu`une société est basée pour les stratégies de groupe. Certains États sont plus réglementés que d`autres. Par exemple, en Pennsylvanie, individuelle et d`assurance-maladie de groupe doivent couvrir un examen gynécologique annuel, la vaccination des enfants et de la thérapie du cancer. Maryland exige que les assureurs de santé couvrent les traitements d`infertilité.

Les employeurs qui offrent une assurance santé de groupe peuvent prendre des décisions sur ce que les avantages qu`ils veulent couvrir. Bien qu`ils offrent les services de plan de base tels que les soins de routine et la couverture maladie, selon la prestation et de l`État mandat, les groupes peuvent décider d`inclure, de limiter ou exclure les prestations et services spécifiques. Ces décisions auront une incidence sur leur prime de groupe. Par exemple, si pas un mandat de l`Etat, un groupe peut décider de couvrir ou d`exclure la fécondation in vitro. En outre, les groupes peuvent imposer des limites à Services- par exemple, ils peuvent décider du nombre de bienfaits pour la santé mentale des patients hospitalisés.

Comme les employeurs, les compagnies d`assurance de santé travaillent avec les fiducies syndicales et les fonds d`aide à la conception des plans de santé. Ces plans couvrent les membres du syndicat et leurs familles et offrent souvent une riche couverture des services. Les employeurs dont les employés syndiqués ont peu de place pour décider la couverture des prestations. Ils doivent travailler avec les fiducies et les fonds syndicaux à négocier des modifications aux régimes d`avantages sociaux du syndicat des employés. La compagnie d`assurance de santé a moins d`entrée alors il pourrait avec le groupe ou des plans individuels. Cependant, comme les régimes collectifs, le plus riche des avantages couverts, plus les primes.