Quelles sont les causes déni de la couverture des soins de santé?

les régimes d`assurance individuels peuvent refuser la couverture à une personne et sa famille. La plupart refus de couverture est due à des conditions préexistantes. Lors de l`application de la couverture, vous devez remplir une demande de divulguer des problèmes de santé connus. Si vous ne lister ces conditions, mais cherchez demandes de remboursement pour les services liés à une condition préexistante après que le plan est en vigueur, l`assureur peut refuser le paiement de ces services. Les assureurs-maladie peuvent permettre une couverture pour les conditions préexistantes, telles que le cancer ou d`une grossesse, deux conditions médicales qui causent souvent des refus de couverture individuelle, pour un coût supplémentaire.

Certains services nécessitent une autorisation préalable par la société d`assurance-maladie, telles que des visites de spécialistes, l`hospitalisation, la chirurgie, les tests de diagnostic et de la santé et de la substance comportementale traitement de la toxicomanie. examinateurs des régimes de santé peuvent refuser les demandes de services jugés médicalement nécessaires, en utilisant des critères médicaux établis nécessité.

Santé assureurs émettent aussi le refus administratif des services ou des réclamations. Une des raisons de refus est "avantages exclusion," dans lequel un service ne sont pas couverts par le plan de la santé. Par exemple, lorsqu`une réclamation ou demande de services de l`infertilité est reçue lorsque l`infertilité est pas un avantage couvert pour le membre, un déni est émis. Une autre raison administrative de refus est "avantages épuisement," dans lequel l`élément a atteint sa limite de prestations. Par exemple, si le nombre autorisé de visites de physiothérapie est de 30, toutes réclamations ou demandes au-delà de 30 seront refusées.

Lorsqu`un plan de la santé émet un refus de soins ou de réclamations, vous avez le droit d`interjeter appel de la décision. Tous les plans de santé offrent au moins une possibilité de faire appel. Vous pouvez faire appel en appelant ou en écrivant le plan de la santé et de demander un autre examen de la décision de refus, ou en ayant votre fournisseur de santé ou d`un appel représentant légal en votre nom. Certains assureurs de santé offrent plusieurs niveaux d`appel, y compris les réévaluations de refus par les examinateurs ne sont pas employés par le plan de la santé.