Comment comprendre une explication d`assurance des prestations

Une norme (EOB) Explication des prestations aura les termes suivants avec cette déclaration clé:

Explication des prestations pour les services fournis par: XYZ MAIN HÔPITAL

(DOS) Date du service - indique le jour ou la plage de jours, le médecin ou l`hôpital a fourni le service.

Code de service - Un code interne attribué par le régime d`assurance-santé de classer le type de service que vous avez reçu, i.e visite de bureau, vaccination, etc.

À ce stade, vérifier si vous avez été fourni ces services à la date indiquée par le médecin ou à l`hôpital indiqué. Sinon, contactez immédiatement votre régime d`assurance-santé. Lors de l`inscription il pourrait y avoir une confusion entre vous et un autre patient. Beaucoup de noms sont employés réception commun et souvent occupés ne font pas attention aux détails fins telles que la date de naissance ou le numéro de dossier médical qui distinguent en outre un patient de l`autre.

Les termes suivants qui apparaissent sur le détail de EOB le montant que vous et votre régime d`assurance-santé ont été facturés par votre médecin ou à l`hôpital et le montant qui est dû après toutes les réductions et les règles contractées ont été appliquées.

Total des frais - Ceci est le montant d`argent que votre médecin ou l`hôpital chargé le régime d`assurance-santé pour vous fournir des services.

Montant inéligibles - Le montant de la charge du médecin ou de l`hôpital qui est PAS couvert par votre régime d`assurance-maladie. Cela indique généralement le montant d`argent que vous aurez à payer.

Code de motif - Ceci est un code interne utilisé par votre régime d`assurance-maladie pour expliquer la raison du montant non admissible. Il est également appelé un motif de refus.

Il y a des services cosmétiques de nombreux dénis raisons (ceux-ci ne sont pas couverts par la plupart des plans), le regroupement (lorsque les médecins énumèrent facture pour les services qui font partie d`un paquet), pas de pré-certification ou d`autorisation, pas une prestation de régime, etc.

Toutes les raisons de refus ne sont pas la responsabilité du patient. Souvent, lorsque le médecin ou l`hôpital sont en violation du contrat, les services sont refusés, mais il est pas la responsabilité financière du patient. Se méfier!!! Beaucoup de médecins et les hôpitaux vont essayer de passer le projet de loi sur vous. Contactez votre régime d`assurance-santé si vous pensez que cela.

Réduction Montant - Les compagnies d`assurance ont des contrats avec les médecins et les hôpitaux pour une réduction sur le montant total de la charge du service fourni. Ce montant ne doit PAS être payé par vous ou votre assurance santé plan.

La dernière série de termes en détail le montant d`argent qui est effectivement payé au fournisseur de la santé par votre compagnie d`assurance ou le montant que vous êtes responsable du paiement.

Couverte par le plan - Le montant d`argent effectivement payé au médecin ou à l`hôpital par votre régime d`assurance-maladie en votre nom.

Franchise - La quantité d`argent que vous devez le médecin ou l`hôpital qui est appliqué vers votre franchise annuelle. Le montant de votre franchise dépend du plan dans lequel vous êtes inscrit.

La plupart des régimes d`assurance ont en réseau et hors réseau des médecins. Une franchise est généralement pas due pour les médecins en réseau. Avant l`inscription à un régime d`assurance, vous devez vérifier que votre médecin est un fournisseur en réseau.

Co-Pay Montant - Le montant d`argent qui est dû et payé par vous au moment où le service de santé est rendu.

De nombreux médecins exigent le paiement co-paiement avant que le service est rendu. Si l`EOB montre la quantité de co-paiement et que vous avez déjà payé votre médecin, vous pouvez l`ignorer. Si vous n`êtes pas payé le montant de co-paiement exact que vous pouvez devez un montant supplémentaire ou vous pouvez être en raison d`un remboursement de votre médecin. Gardez tous vos reçus liés à la santé dans une zone désignée pour les vérifier contre l`EOB.

Balance - Ceci est le montant qui est dû, après tout rabais, les franchises, et co-paiement ont été soustraits.

Payé à - Ceci est habituellement un pourcentage et il montre quel est le pourcentage de la charge de votre compagnie d`assurance a payé votre fournisseur de services de santé. Cela dépend de votre contrat de plan de santé. Beaucoup de HMO paient à 100%, tandis que les OPP paient à 80%.

Montant du paiement - Le montant d`argent qui a été payé par votre régime d`assurance-maladie au fournisseur de santé.

Les EOBs indiquent aussi qui le paiement a été envoyé à et le numéro de contrôle réel de référence.

Chaque explication des prestations se termine par une déclaration ERISA. Cela vous informe simplement que par la loi fédérale, vous avez droit de faire appel tous les refus d`assurance-maladie. La plupart des plans permettent de deux appels. Chaque régime d`assurance vous fournira une description complète de ces droits sur demande.