Que faire lorsque l`assurance ne paie pas les réclamations?

La lecture de votre manuel d`avantages peut vous aider à comprendre vos droits et responsabilités. La politique de plan devrait exposer en détail les conditions médicales et les services de la société d`assurance et couvrira pas. Dans de nombreux cas, démenti les affirmations surviennent parce que les gens ne savent pas ce que leur politique couvre. Si vous avez encore des questions après avoir examiné les termes de votre police, contactez votre administrateur du régime de santé des éclaircissements.

Parlez-en à votre médecin ou le bureau de facturation de l`hôpital et d`expliquer que la compagnie d`assurance a refusé de payer votre réclamation. Si vous devez faire appel de la décision de la compagnie d`assurance, communiquez avec l`assureur pour obtenir des instructions sur la façon de lancer le processus. La plupart des régimes d`assurance-maladie vous permettent 60 jours à compter de la date du refus de déposer un appel. Le processus d`appel peut varier entre les entreprises, mais tous vous obliger à déposer un appel écrit. Si votre compagnie d`assurance refuse toujours de renverser la décision, vous pouvez avoir à déposer un appel externe.

Dans le cas où l`appel à votre demande échoue, l`étape suivante consiste à déposer un appel avec le département de votre état d`assurance. Communiquez avec votre commissaire d`assurance de l`Etat pour savoir comment aller sur le processus. Normalement, vous prendrez votre cas devant un jury indépendant de professionnels bien informés sur les réclamations d`assurance. Le conseil entendra ce que vous avez à dire et ensuite prendre une décision au sujet de votre réclamation. Si les membres du conseil décident en votre faveur, la compagnie d`assurance doit payer la réclamation. Dans les cas où un employeur paie 100 pour cent de toutes les demandes, une des lois étatiques régissant les compagnies d`assurance ne sont pas applicables.

Les compagnies d`assurance sous réserve des lois fédérales et étatiques doivent vous fournir certaines informations si votre demande est refusée. La société doit résumer la raison médicale spécifique provoquant le refus. Si le plan comporte une disposition qui exclut un traitement médical particulier, la compagnie d`assurance doit clairement identifier cette disposition. La société doit alors fournir une description des traitements, des services ou des approvisionnements alternatifs que le plan ne couvre. Les lois des États mandat une compagnie d`assurance doit vous fournir le nom, le numéro de licence médicale, l`état de licence et le titre de la personne qui a rejeté la demande.