bénéficiaires de Medicare qui reçoivent des dénégations de leurs revendications sont autorisés à en appeler du refus par un processus d`appel en trois étapes. A chaque niveau de votre appel, vous avez l`occasion de présenter les raisons pour lesquelles vous vous sentez votre demande devrait être approuvée. Le troisième appel se déroule devant un juge administratif, qui examinera l`historique des réclamations entier et prendre une décision finale que si vos deux premiers appels sont infructueuses. Vous avez 180 jours à compter de la date de votre première demande déni d`assurance-maladie pour interjeter appel de la décision, mais le plus tôt vous déposez votre appel initial, plus vite vous recevrez une décision.
Choses que vous devez
- Formulaire CMS-20027
- Formulaire CMS-20033
- Formulaire CMS-20034A / B
- Formulaire CMS-1696 (en option)
- Formulaire CMS-20031 (en option)
- Medicare revendication lettre de refus
- Medicare informations de réclamation
- police d`assurance-maladie
- Les dossiers médicaux liés à la revendication
Passez en revue votre lettre de refus de réclamation Medicaid, déterminer la raison (s) de votre demande a été refusée. Medicare fournit généralement les sections correspondantes de votre police d`assurance qui explique en outre le refus. Utilisez un morceau de papier brouillon pour écrire chaque raison individuelle pour le déni et les sections correspondantes de votre politique citée dans le lettre de refus.
Examinez attentivement votre plan Medicare actuel et le comparer à la raison (s) correspondant à votre refus. Si votre demande est explicitement exclue du champ d`application de votre police d`assurance, vous ne serez pas en mesure de faire appel du refus de l`assurance-maladie et vous êtes entièrement responsable des coûts de votre réclamation. Si votre demande ne soit pas explicitement exclu, ou votre demande est explicitement couvert par votre régime, faire une note de toutes les sections applicables dans votre police d`assurance qui appuient votre position que Medicare devrait approuver votre demande.
Obtenir le formulaire CMS-20027 (Medicare Redétermination Formulaire de demande). Vous pouvez en demander une en personne à votre bureau local de Medicare ou contactez votre représentant Medicare d`avoir la forme envoyée par la poste à votre domicile gratuitement. Vous pouvez également télécharger et imprimer le formulaire directement sur le site d`assurance-maladie. Notez que si vous avez actuellement un parent ou un ami traitement de votre maladie réclame pour vous, vous aurez également besoin d`obtenir ou télécharger le formulaire CMS-1696 (Nomination d`un représentant) et le formulaire CMS-20031 (Transfert des droits d`appel), qui vous et le le traitement de vos réclamations personne devra remplir et signer. Cela permettra à votre représentant à agir en votre nom et gérer votre appel demande de refus d`assurance-maladie pour vous. Remplir et soumettre ceux-ci avec votre appel.
Remplissez le formulaire CMS-20027, en remplissant vos informations personnelles, votre numéro de compte d`assurance-maladie et de l`information au sujet de votre demande refusée. Sur la ligne 5, indiquer la raison (s) pourquoi vous n`êtes pas d`accord avec la revendication du refus de l`assurance-maladie, en citant les sections de votre police d`assurance vous avez déjà compilé. Si vous avez besoin d`espace supplémentaire pour présenter votre cas, utilisez un autre morceau de papier et l`attacher au verso du formulaire CMS-20027. Signer le bas du formulaire lorsque vous avez terminé.
Faites une copie de votre formulaire CMS-20027 signé et conserver la copie pour vos dossiers personnels. Mail ou le formulaire original signé au même représentant Medicare qui a refusé votre demande par télécopieur. Si vous gagnez votre appel, l`assurance-maladie va payer votre réclamation et vous ne pas besoin de prendre d`autres mesures. Si votre appel est rejeté, vous pouvez appeler de la décision à deux reprises à l`aide de deux autres formes.
Procurez-vous et remplissez le formulaire CMS-20033 (formulaire de demande d`assurance-maladie reconsidération) que si votre premier appel est rejeté. Vous avez 180 jours à compter de la date de votre première régénération appel à déposer cet appel. Suivez les mêmes étapes ci-dessus pour remplir et soumettre le formulaire, mais soumettre le formulaire dûment rempli à l`entrepreneur indépendant qualifié (QIC) affecté à votre cas. Le représentant Medicare qui a traité votre premier appel peut vous fournir des informations de contact du QIC. Si vous gagnez votre appel à ce niveau, l`assurance-maladie paiera votre demande et il n`y a plus rien à faire pour vous. Si votre deuxième appel est rejeté, vous pouvez faire appel un de plus et demander une audience administrative pour faire valoir votre cas.
Procurez-vous et remplissez le formulaire CMS-20034A / B (Request for Medicare audience) que si votre deuxième appel est rejeté et le montant total de votre demande est au moins 120 $. Vous avez 60 jours à compter de la date de votre deuxième réexamen appel à déposer cet appel. Suivez les mêmes étapes une fois de plus pour compléter et soumettre le formulaire à votre représentant d`assurance-maladie. Votre représentant fixera une date d`audience, que vous (et votre représentant personnel, le cas échéant) devez assister. Apportez vos copies de la lettre originale demande de refus, vos demandes d`appel précédentes, votre police d`assurance, les dossiers médicaux liés à la demande et des documents supplémentaires qui prennent en charge votre cas. Le juge examinera vos appels précédents et prendre une décision finale. Si vous perdez votre appel à l`audience, l`assurance-maladie ne paiera pas votre demande et vous avez pas d`autres appels.
