Description du poste d`un commissaire aux revendications de pharmacie

réclamations de pharmacie vérificateurs effectuent des vérifications en magasin pour réduire les cas de fraude et d`accroître la conformité à la réglementation gouvernementale. Avant d`effectuer une vérification des réclamations, les vérificateurs de réclamation de la pharmacie doivent généralement communiquer avec les pharmacies, ils sont programmés pour visiter quelques jours avant la date de la visite. Ils demandent alors de voir les données de primes pour les ordonnances pour examiner les médecins qui ont écrit les prescriptions, les pharmacies qui ont rempli les prescriptions, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques qui ont traité les prescriptions et les patients qui ont utilisé les drogues.

Bien examiner les demandes de médicaments d`ordonnance, la pharmacie prétend vérificateurs vérifient si les frais de distribution appropriés ont été appliqués aux réclamations d`un client et si les produits de marque ont été utilisés quand une version générique moins coûteux était disponible. Ils vérifient également pour voir si des produits ont été facturés à un client, même si elles ne sont pas couverts par son régime de prestations d`assurance.

Après avoir examiné les prescriptions de pharmacie au cours d`une vérification, la pharmacie prétend auditeurs utilisent un scanner numérique pour marquer une prescription pour un écart par rapport aux paramètres de la pratique de la pharmacie et de l`Etat fédéral. Pharmacie prétend auditeurs produisent ensuite des rapports détaillés et identifier les domaines de faiblesse dans les pharmaciens et leurs pharmacies. En outre, les réclamations de pharmacie auditeurs mis ensemble les données des réclamations utilisées dans des domaines tels que la consultation de remise et les avis de remboursement.

Pharmacie prétend auditeurs doivent avoir une bonne connaissance de la facturation de tiers. Ils doivent en outre être capable de bien travailler de façon autonome, être auto-motivés et payer une grande attention aux détails. De solides compétences organisationnelles et de communication, ainsi que la capacité de voyager environ 10 pour cent du temps aussi est généralement requis pour les auditeurs de réclamation de la pharmacie. Ces professionnels doivent en outre être en mesure de se tenir debout pendant de longues périodes de temps lorsque cela est nécessaire et soulever au moins 20 livres.

Pas d`exigences formelles ou spécifiques éducation existent pour les réclamations de pharmacie auditeurs. Les employeurs recherchent habituellement les réclamations de pharmacie auditeurs qui ont quelques années d`expérience avant de travailler dans une pharmacie de détail ainsi qu`un diplôme d`études secondaires ou GED. Ils veulent les candidats qui ont des compétences de base dans et une compréhension de l`environnement de traitement des demandes de pharmacie de point de vente. Certains employeurs préfèrent également des candidats qui sont certifiés techniciens en pharmacie.